| DISCURSO INAUGURAL DEL 58º CONGRESO URUGUAYO DE CIRUGIA. |
| Sra. Ministra de Salud Publica |
| Dra. María Julia Muñoz. |
| Sr. Decano de la Facultad de Medicina de la Universidad de la República |
| Dr. Felipe Schelotto. |
| Sr. Representante del Sindicato Medico del Uruguay. |
| Dr. Julio Trostchanky. |
| Sr. Presidente de la Sociedad de Cirugía del Uruguay |
| Dr. José Luis Rodríguez. |
| Sra. Presidenta de las XVII Jornadas Integradas de Enfermería Quirúrgica |
| Licenciada Laura Morales. |
| Sra. Presidenta de las XVI Jornadas Integradas de Instrumentadores quirúrgicos IQU |
| Silvia Escarcena. |
| Señores invitados extranjeros. |
| Señores consocios. |
| Señoras y Señores. |
| Hoy estamos inaugurando la actividad científica más importante que organiza la Sociedad de Cirugía del Uruguay, su congreso anual. |
| Si bien esta sociedad fue fundada y funciona regularmente desde 1920, su primer Congreso se realizó en diciembre del año 1950,en la Facultad de Medicina siendo su presidente el Dr. Hector Ardao y contó con la presencia de las máximas autoridades nacionales incluyendo al Presidente de la República. |
| Desde ese año es tradición la realización de este evento que reúne a la comunidad quirúrgica del país en la búsqueda de la actualización científica y tecnológica, el intercambio de opiniones acerca de casos clínicos complejos y el encuentro con los colegas y amigos para disfrutar de las actividades sociales. |
| Estoy vinculada a la Sociedad de Cirugía del Uruguay desde hace muchos años y en ella y por ella he trabajado por considerar que es el ámbito que tenemos los cirujanos para la divulgación de nuestra actividad científica y plantear nuestros problemas laborales y gremiales. |
| En el año 2004 tuve el honor de haber sido Presidenta de la misma y hace 2 años recayó en mi, la presidencia de este congreso. En ambas situaciones los sentimientos que me embargaron fueron encontrados; por un lado la satisfacción y el enorme orgullo que significa esta distinción que me otorgan mis pares y por otro el desafío de su organización y la responsabilidad de lograr que el mismo esté a la altura de los congresos anteriores. |
| El orgullo de ser la primera mujer que ocupa dichos cargos en nuestro país y la enorme responsabilidad desde el genero de abrir puertas a las futuras generaciones, en una especialidad que ha sido tradicionalmente territorio de hombres. |
| Trasmitir que con estudio, trabajo y mucha dedicación se pueden alcanzar las metas que uno se propone, pero que hay otras tan o más importantes las anteriores y que son aquellas que solo se logran por reconocimiento de nuestros propios colegas y que juzgan la ética, la moral, la responsabilidad y respeto por la sociedad en su conjunto. |
| La organización del congreso con la selección de la planta física donde se desarrolla, de los invitados extranjeros, de los temas centrales y de los cursos han sido las preocupaciones más importantes durante este periodo. |
| Esta tarea se ha visto facilitada por el trabajo en conjunto con los demás integrantes del comité organizador, con los colegas encargados de la coordinación de los cursos y de las mesas redondas, con los comités organizadores de las jornadas de enfermería ,de instrumentadores quirúrgicos y de residentes, así como por el apoyo permanente de la comisión directiva de la Sociedad y de las secretarías correspondientes. |
| De las actividades científicas a desarrollar destacamos: |
| El tema de la jornada de residentes "Experiencia y formación del Residente de Cirugía General en el Uruguay". |
| Consideramos de fundamental importancia no solo hacer el diagnostico de la situación actual, en cuanto a medir la actividad en cantidad y calidad, en su formación teórico- practica, en los distintos servicios que reciben residentes para su formación. |
| En un mundo globalizado comparar nuestra formación con la de otros centros regionales y extracontinentales y evaluar de que forma se la puede mejorar. |
| Los resultados del trabajo estadístico realizado servirán de referencia a la Escuela de Graduados y a la Comisión Nacional de Residencias Medicas del Ministerio de Salud Publica para realizar el análisis correspondiente y tomar los recaudos necesarios; y a cada uno de los servicios para realizar la autocrítica, evaluando sus fortalezas y debilidades y de esta forma poder readecuarnos apostando a mejorar el producto del recurso humano en formación. |
| Como tema del curso central se seleccionó: "Técnica quirúrgica vinculada a cirugía del tubo digestivo". |
| En las exposiciones habitualmente se comunica acerca del diagnostico, las indicaciones de la cirugía, sus resultados y las complicaciones en el tratamiento de las diferentes patologías. |
| Pero los buenos resultados terapéuticos no-solo van de la mano del diagnostico oportuno, del soporte intra y postoperatorio sino de una adecuada y depurada técnica quirúrgica. |
| Por ello le hemos solicitado a los expertos que nos ilustren acerca de los detalles en la técnica y en las maniobras quirúrgica que a su criterio consideran fundamentales y de las cuales muchas veces depende el éxito terapéutico. |
| Como es tradicional desde hace unos años se desarrollaran dos cursos de educación medica continua avalados por la Escuela de Graduados: |
| 1º Curso de técnicas miniinvasivas. Donde los avances tecnológicos para resolver situaciones clínicas con abordajes miniinvasivos son una realidad que favorece a los pacientes en general, y que tienen mayor jerarquía en el paciente critico y en el paciente añoso. |
| 2º Curso de lesiones traumáticas de vísceras huecas. |
| El trauma es un tema obligado de nuestros congresos. La patología traumática continua cobrando muchas vidas en nuestro país, en una sociedad que se ha vuelto cada vez mas violenta, involucrando fundamentalmente a gente joven en etapa productiva; lo que lleva implícito un enorme costo social no solo en vidas sino también en perdida de días laborales y en altos costos asistenciales. |
| Hemos elegido las lesiones traumáticas de las vísceras huecas del tubo digestivo, por ser de especial interés para los residentes y cirujanos en general que nos vemos enfrentados a este problema en la emergencia. |
| Permítanseme realizar algunas reflexiones: |
| Somos producto, de nuestra carga genética moldeada por la familia en los valores éticos y morales que nos han trasmitido desde nuestra más tierna infancia, por eso agradezco a mis progenitores que supieron con honestidad trasmitirme los valores fundamentales de la vida. |
| Agradezco a mi familia por el apoyo que siempre me ha dado y a mis sobrinos por ser motivo de estimulo permanente en el momento actual. |
| La sociedad en la que nos toca vivir también juega un papel fundamental en nuestra formación como hombres, llevándonos a desarrollar nuestros roles de acuerdo a las oportunidades que se nos brindan. |
| Por ello quisiera en este momento hacer mención a algunos de los grupos humanos que han influido en mi formación, aun corriendo el riesgo de que otros muy importantes queden en el olvido. |
| Trasladarme a estudiar a Montevideo fue uno de los primeros desafíos, que fue posible por el apoyo familiar y la amistad de mis hermanas de la vida: Mercedes e Isabel a las cuales conocí al ingreso a facultad, con las cuales compartimos largas horas de estudios durante años, alegrías y sinsabores que forjaron una amistad incondicional. |
| En 1974 inicie la actividad docente en la cátedra de anatomía a la que permanecí vinculada durante 25 años; con la convicción de que su enseñanza es básica en el pregrado pero imprescindible en el postgrado de cirugía, ya que un estricto conocimiento anatómico ayuda depurar la técnica quirúrgica. |
| En esa Cátedra tuve el honor de trabajar junto a los Profesores: Alfredo Ruiz Liard, Gonzalo Estape y Víctor Soria. |
| Durante el curso curricular semiología y clínica quirúrgica fue un impacto muy fuerte el conocer al Prof. Jorge Pradines y a docentes de su clínica: entre los que se destacaban Raúl Praderi y Julio Priario; etapa de mi formación medica donde se despierta el interés por la cirugía. |
| Las primeras rotaciones como interna en el Servicio de Postgraduados del Hospital Pasteur y en 1981 mi incorporación a la Clínica Quirúrgica “F” que dirigía el Prof. Luis Praderi, en el Hospital Universitario, donde complete el internado, fui Asistente y Profesora Adjunta. |
| Servicio donde recibí apoyo técnico y humano de la jefatura del servicio y del sttaf docente: Roberto Perdomo, Alberto Vals, Pablo Matteucci; Oscar Balboa, Vartan Tchedmedjian , Raúl Morelli. |
| En el servicio de urgencias del hospital universitario el Dr. Roberto Puig y el Dr. Carlos Sarroca. |
| Al cesar por edad el Profesor Praderi, la dirección de la clínica recayó en el Prof. Gonzalo Estape, con el cual tuve el gusto de trabajar hasta su retiro. Clínica a la cual tengo el honor de dirigir desde hace un año y medio; que forma parte del Departamento de Cirugía del Hospital Pasteur a cuyo Director, el Dr. Luis Perrone nos une un conocimiento desde los inicios de mi formación& quirúrgica. |
| Clínica de la cual me siento responsable y me llena de orgullo dirigir junto a un grupo humano que trabaja en armonía, con responsabilidad y dedicación, donde la mayoría de los integrantes cumplen una carga horaria que va mucho mas allá de lo estipulado, para poder dar satisfacción a las demandas docentes y asistenciales. |
| En 1988 a instancias del Prof. Luis Praderi tuve el privilegio de realizar una pasantía en el exterior en el Servicio de Cirugía Digestiva y de Transplantes de Organos Abdominales que dirige el Prof. Enrique Moreno González, el que hoy nos honra con su presencia en este evento. |
| Servicio donde reafirmamos la importancia del manejo perioperatorio de los pacientes a los que se practican cirugías complejas. Donde el jefe de servicio, demostraba su preciosismo técnico basado en un profundo conocimiento de la anatomía, con maniobras precisas, en un campo exangüe, pero sobre todo nos trasmitió su dedicación y capacidad laboral así como el disfrute permanente de su tarea. |
| De todos y cada uno de estos lugares hemos recogido experiencia, compañeros y amigos que nos han ayudado a crecer, muchos de los cuales nos acompañan en el día de hoy. |
| Desearía presentar mi visión de la evolución de la medicina y en particular de la cirugía en las ultimas décadas y como ha repercutido en nosotros. |
| Cuando iniciamos la especialidad teníamos la percepción de que los cirujanos formados estaban orgullosos de su destreza quirúrgica, del dominio del conocimiento clínico y de la paraclinica disponible. |
| Eran los patrones de su servicio, de la sala de operaciones y de los conocimientos, trabajando en una profesión liberal donde su remuneración dependía netamente de la oferta y la demanda. |
| Los pacientes y la familia se entregaban al medico sin el más mínimo cuestionamiento: "Doctor haga lo que pueda", "Dr., no me explique nada, Ud. es el que sabe", nada estaba mas lejos del profesional que el que se le cuestionara en su lex artis y más lejos aun la posibilidad de un juicio por presunta mala-praxis. |
| Donde la cirugía era arte y ciencia, se podría decir fueron los años dorados de los cirujanos. |
| Los cambios en la medicina y en la cirugía en los últimos 30 años han sucedido muy rápidamente. |
| Hemos pasado de clínica a la paraclinica, del trabajo manual a la robótica en los centros más desarrollados. |
| De los tratamientos morfológicos a los fisiopatologicos; a los tratamientos basados en la genética, la biología molecular y la farmacodinamia. |
| De los libros de textos y publicaciones en revistas a la biblioteca virtual. |
| Próximo a 1980 siendo interna del Hospital Pasteur observábamos maravillados las primeras ecografías biliares que nos permitían corroborar la sospecha diagnostica de una litiasis. |
| Muy poco tiempo después las tomografias nos permitían observar en detalle la morfología de los órganos, identificar las lesiones tumorales y evaluar su extensión lesional, así como los derrames y colecciones liquidas; y en los últimos años el desarrollo de la imagenologia de alta precisión como la resonancia Magnética Nuclear y el pet scann. |
| Los cirujanos debimos aprender a leer esta imagenologia, que no es mas que la aplicación de la anatomía topográfica que estudiamos en los cortes anatómicos del museo de la Facultad de Medicina. |
| El desarrollo de las suturas mecánicas facilitando y acortando los procedimientos quirúrgicos. |
| El desarrollo de la endoscopia y la radiología intervencionista para la realización de procedimientos miniinvasivos |
| Asistimos a la aparición y al desarrollo de la cirugía laparoscopica que hoy en día es el gol estándar para el tratamiento de la vía biliar. Su aplicación en la cirugía colonica, en otras vísceras abdominales y torácicas es una realidad que está en desarrollo. |
| El trabajo en equipo, los avances en anestesiologia, en el manejo del paciente critico en sala de operaciones y en el CTI, en la reposición hidroelectrolica y hematologica, en la termoregulacion ect, hacen que hoy existan cada vez menos limitantes para la realización de cirugías complejas con buenos resultados. |
| El diagnóstico precoz, el aumento de la longevidad de la población y un numero importante de procedimientos: como los accesos vasculares para diálisis, catéteres para PQT, los puentes dístales en cirugía vascular y el tratamiento del dolor han mejorado la calidad de vida de la población<. |
| Pero han llevado a un aumento en la demanda asistencial quirúrgica, la cual no siempre se ve satisfecha. |
| Desde hace años del tronco quirúrgico madre, surgieron especialidades como la urología, la cirugía vascular, la cirugía torácica y la pediatrica las que se han desarrollado con un vuelo autónomo y son reconocidas como tal. |
| El avance de los conocimientos de las patologías que afectan a los diferentes órganos y sistemas comprendidos en la cirugía general y los avances tecnológicos que los acompañan hacen que la profundidad y extensión de los mismos sean inabarcables para un cirujano general. |
| Por lo que en la cirugía actual se vislumbra la organización del trabajo por áreas, permitiendo concentrar patologías, protocolizar tratamientos, mejorar el registro y el seguimiento; y lograr mejores resultados sobre todo para aquellos pacientes con patologías de baja frecuencias. |
| Esta organización por áreas es la que estamos desarrollando en la clínica quirúrgica en la que actuamos, estando satisfechos con esta metodología de trabajo pero reconociendo que tenemos varios puntos a mejorar. |
| Esta parece ser la cirugía del futuro, pero en un país como el nuestro es imprescindible continuar formado cirujanos generales de primer nivel, y además progresivamente la formación hacia las subespecialidades. |
| ¿Pero que pasa con los cirujanos? |
| En el ámbito mundial existe una tendencia a la disminución del numero de aspirantes para aquellas especialidades con alto riesgo de complicaciones y de demandas. |
| El aumento de los costos por la tecnología y los recursos económicos limitados hacen que muchas veces el técnico se vea involucrado en situaciones éticas conflictivas con los mandos gerenciales. |
| La salarizacion de la profesión, con pagas que no están acordes con las exigencias, ni con el grado de profesionalizacion que se nos exige. |
| Los cambios en la relación medico - paciente, donde influyen entre otras: el numero de pacientes por hora de consulta, la ausencia de la familia como núcleo de apoyo y la desconfianza hacia el profesional generada en el manejo publico de las relaciones conflictivas llevan al deterioro del vinculo que debe estar basado en la confianza. |
| Para la prensa es noticia el quebranto de una relación medico-paciente y los presuntos problemas de mala praxis los que rápidamente se difunden y aparecen en primera plana en los diarios. |
| Felizmente en la mayoría de los casos los técnicos quedan exentos de culpa, pero a la hora de la verdad ello no es informado; así como tampoco se difunden los éxitos, ni el trabajo silencioso que realizamos cada día junto a la cama del paciente o en el quirófano poniendo todo lo mejor desde el punto de vista técnico y humano para mitigar el dolor de cientos de pacientes a lo largo del año. |
| La falta de la confianza en la relación medico- paciente hace que nos enfrentemos a una mayor demanda de paraclinica muchas veces injustificada por la patología pero si para satisfacer la demanda del usuario, lo que lleva a un encarecimiento de la medicina que repercute en los centros de asistencia. |
| Realizamos un llamado de atención a las autoridades sanitarias y de nuestra facultad de medicina ,para que nos ayuden a recomponer la imagen del médico. |
| Para el desarrollo y la practica adecuada de la cirugía actual ya no alcanza con que los técnicos se formen y completen su curva de aprendizaje; se necesita que las autoridades del Ministerio de Salud Publica y las gerencias de los centros hospitalarios y sanatoriales nos brinden las condiciones laborales adecuadas, invirtiendo en mejoras edilicias, acondicionando los quirófanos, y suministrando el equipamiento adecuado para poder desarrollarnos y así poder brindar a nuestros pacientes los tratamientos que se realizan en otros centros. |
| Cuando nos comparamos con los hospitales del extranjero: regionales o extracontinentales en infraestructura, metodología de trabajo, carga horaria y remuneraciones; nos damos cuenta de cuan lejos estamos y como esta brecha se va ampliando cada vez más. |
| Las condiciones laborales y las remuneraciones actuales hacen que muchos colegas busquen nuevos horizontes en otros países pretendiendo una mejor calidad de vida, lo que esta llevando a que en algunas especialidades ya sé esta notando la carencia de estos especialistas. |
| Tenemos esperanza que con la implementacion del Sistema Nacional Integrado de salud, se tengan en cuenta estas consideraciones que redundaran en beneficio de todos y especialmente de los pacientes que son el motivo de nuestra existencia como profesionales de la salud. |
| Ha pesar de que como vimos el camino de la cirugía esta sembrado de rosas y espinas; elijo las rosas que me permiten ejercer la profesión que elegí, disfrutarla y vivir de ella. |
| Queremos agradecer: |
| A las autoridades del MSP y de la Universidad de la República que con su presencia prestigian este evento. |
| A los invitados extranjeros que aceptaron desde el inicio acompañarnos, dejando por unos días sus innumerables obligaciones para brindarnos generosamente sus conocimientos. |
| A todos los colegas que de una forma u otra participan en este evento. |
| A todos ustedes que año tras año mantienen viva la llama del congreso. |
| A las empresas de la industria y laboratorios porque sin su colaboración seria imposible llevar realizar este evento. |
| A la empresa Epsylon en las personas de las Dras. Angeles Cassinasco y Raquel Di Stefano, que como colegas conocen de las dificultades de la organización y realizan su trabajo con gran profesionalismo. |
| Declaro Inaugurados: |
| LVIII Congreso Uruguayo de Cirugía. |
| XVIII Jornadas de Residentes de Cirugía General. |
| XVII Jornadas Integradas de Enfermería Quirúrgica. |
| XVI Jornadas Integradas de Instrumentadores Quirúrgicos. |
| Muchas Gracias |
| Dra. Sonia Boudrandi |