| ARTICULO ORIGINAL |
| Aspectos técnicos relevantes en el tratamiento quirúrgico de las heridas cardiopericárdicas: 9 años de experiencia en el Hospital Pasteur. |
| Dres.: Oscar Villanueva*, Alejandro Campos*, Alicia Villarino*, José Maggiolo**, Fernando González**, Fabio Croci*** |
| Resumen |
| Introducción: El traumatismo cardíaco penetrante es poco frecuente, pero de extrema importancia porque conlleva gran morbimortalidad. Representa un desafío diagnóstico y terapéutico. La mayoría fallece antes de llegar al hospital y los que llegan vivos tienen alta sobrevida. |
| Objetivos: Revisar las tendencias actuales en el manejo operatorio de las heridas cardiopericárdicas y analizan nuestra experiencia en el tratamiento de estos pacientes. |
| Diseño: Análisis descriptivo, retrospectivo. |
| Población: 33 pacientes con heridas cardiopericárdicas operados en el período 09/1995-09/2004. |
| Método: Recolección de datos consignado variables demográficas; mecanismo y topografía lesional; balance lesional; abordaje; tratamiento; y mortalidad. |
| Resultados: En 9 años 33 pacientes; 42% en el bienio 2001-2002; 82% hombres. Edad promedio 28 años (16-24); 61% heridas por arma de fuego (AF); 66% en topografía precordial. |
| Abordaje: toracotomía anterolateral izquierda (54%), bitoracotomía (39%), 1 toracotomía inmediata. |
| Balance lesional: afectación del hemicardio derecho similar al izquierdo; 3 lesiones complejas (2 lesiones coronarias, 1 septum interventricular), 21 lesiones combinadas (4 vasculares torácicas, 2 vasculares abdominales). |
| Tratamiento: 25 cardiorrafías, 65% con poliglactina, 35% con polipropileno. Lesiones complejas: ligadura de arterias coronorias, conducta conservadora en lesión septal. |
| Lesiones combinadas: vasculares torácicas, rafia (Vena cava superior – VCS, Aorta, Vena pulmonar inferior izquierda); vasculares abdominales, rafia (arteria hepática) y esplenopancreatectomía distal (eje esplenoportal). |
| Mortalidad global 30% (60% de los que ingresaron en para cardiorrespiratorio (PCR); 40% de heridas por AF vs. 15% cortopunzantes). |
| Conclusiones: predominaron las heridas por AF en hombres jóvenes, región precordial. No se justifica la realización de toracotomía inmediata en nuestro hospital. La poliglactina fue el material de sutura más utilizado. La mortalidad estuvo en relación a la presencia de PCR al ingreso, a lesiones por AF, y a lesiones complejas y combinadas. La infraestructura de nuestro hospital permite un tratamiento adecuado de estos pacientes, con sobrevida similar a series internacionales. |
| Palabras clave: Heridas penetrantes Pericardio Corazón Cirugía torácica Heridas y traumatismos Tratamiento de urgencia Lesiones cardíacas |
| Abstract |
| Introduction: Penetrating cardiac traumatism is rare, but it is of extreme importante as it is associated to high morbimortality. It represents a diagnostic and therapeutic challenge. Most patients die before get to hospital but those that do arrive while still alive have a high survival rate. |
| Objectives: The purpose of this paper is to revise current trends in operative management of cardio-perdicardiac wound as well as analyzing our experience in the treatment of such patients. |
| Design: Descriptive and retrospective analysis. |
| Population: Thirty-three patients with operated cardio-perdicardiac wounds in the period 09/1995 through 09/2004. |
| Method: Data compilation recording demographic variables; mechanism and lesion topography; lesion evaluation: approach; treatment and mortality. |
| Results: Patients treated were 33 over a 9-year period: 42% in the two-year period 2001-2002; 82% were male. Average age: 28 years old (16 to 48); 61% had been caused by firearmas; 66% were located in a pre-cordial topography. Approach was through left anterior-cardia thoracotomy (54%), bilateral-thoracotomy (39%); 1 immediate thoracotomy. |
| Lesion evaluation: right hemi-cardia was affected in a manner similar to that of left; 3 complex lesions (2 coronary lesions, 1 inter ventricular septum), 21 combined lesions (4 vascular thoracic and 2 vascular abdominal). |
| Treatment: 25 cardiorrhaphies, 65% with polyglactine, 35% with polypropylene. Complex lesions: ligature of coronary arteries, conservative conduct in septum lesion. |
| Combined lesions: vascular thoracic, raphe (upper vena cava, aorta, left inferior pulmonary vein), vascular abdominal, raphe (hepatic artery) and distal splenopancreatectomy (spleno-portal axis). |
| Overall mortality 30% (60% of patients hospitalized had cardio respiratory arrest 40% caused by firearms as compared with 15% stab wounds. |
| Conclusions: Firearm wounds were predominant in young males, precordial region. Immediate thoracotomy is not justified in the case of our hospital. Polyglactine was associated with the presence of cardio-respiratory arrest upon hospitalization, lesions by firearms and complex and combined lesions. Our hospital’s infrastructure renders possible adequate treatment of these patients, with a survival rate similar to that of international series. |
| Key words Wounds and injuries Paricardium Heart Thoracic surgery Wounds, Penetrating Emergency treatment Heart injuries |
| Introducción |
| El traumatismo cardíaco penetrante representa una afección poco frecuente, pero de extrema importancia por la gran morbid-mortalidad que acarrea. |
| Del correcto equilibrio con que funcione el sistema de salud, desde la asistencia prehospitalaria hasta el lugar donde se realizará el tratamiento definitivo de las lesiones, dependerán los resultados. |
| Aún en nuestros días, la gran mayoría de los pacientes con heridas cardiopericárdicas mueren antes de arriba a un centro hospitalario. (1,2) En nuestro medio sólo el 20% alcanza a llegar con vida al hospital. (3) |
| Sin embargo la asistencia moderna en trauma está haciendo posible una mayor supervivencia, aún para pacientes que se presentan en situación clínica extrema, (4) estableciéndose que todo herido alcanza a vivir lo suficiente como para recibir tratamiento, tiene un 80% de posibilidades de sobrevivir. (2,3) |
| En los pacientes inestables con trauma torácica se ha demostrado que el pronóstico es directamente proporcional al tiempo de demora a la intervención quirúrgica. La demora en el control de la hemorragia, en la apertura del pericardio, y el tratamiento definitivo de las lesiones, resultan en un deteriodo significativo de la sobrevida y un incremento de las complicaciones postoperatorias. |
| Por lo tanto, ante pacientes inestables hemodinámicamente, o en aquellos estables, en los cuales se ha demostrado líquido en la cavidad pericárdica, se indica la realización de una toracotomía en forma inmediata. |
| Es en este sentido que desarrollaremos los conceptos actuales aceptados a nivel internacional para el tratamiento de estos pacientes, jerarquizando el abordaje, maniobras y aspectos tácticos y técnicos, al tiempo que presentaremos la experiencia de los últimos 9 años en el Hospital Pasteur de la ciudad de Montevideo. |
| Objetivos |
| * Revisar las tendencias internacionales actuales en el manejo operatorio de las heridas cardiopericárdicas. * Analizar nuestra experiencia en el tratamiento de estos pacientes. |
| Materiales y Método |
| Diseño: Análisis descriptivo, retrospectivo. Población: n: 35. |
| Criterios de inclusión: pacientes con heridas cardiopericárdicas que fueron asistidos en nuestro hospital pero no recibieron tratamiento quirúrgico en el mismo. Uno de ellos fue intervenido en otro centro hospitalario y derivado en el postoperatorio al CTI del Hospital Pasteur. Otro fue asistido en primera instancia en nuestro hospital y derivado al Instituto Nacional de Cirugía Cardíaca. Se trabajó finalmente sobre un total de 33 pacientes ingresados al servicio de emergencias, y que recibieron tratamiento quirúrgico. |
| Marco de referencia: Servicio de Emergencia, Hospital Pasteur. |
| Período: 9-1995 / 9-2004. |
| Presentado como tema libre en el 55º Congreso Uruguayo de Cirugía. Montevideo, Noviembre de 2004. * Ex-residentes de Clínica Quirúrgica ** Ex-Prof. Adj. de Cirugía Quirúrgica – Cirujano de guardia, Servicio de Emergencia Hospital Pasteur. *** Prof. Agdo. de Clínica Quirúrgica Correspondencia: Dr. Oscar Villanueva. Rocha 2461. Montevideo. CP: 11800 E-mail: osvillan@hotmail.com Servicio de Emergencia – Hospital Pasteur. Montevideo – Uruguay |
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