(1) Cirujanos del Dpto. De Emergencia del Hospital Policial Dr. Rubens Neirotti
Correspondencia: Juan Benito Blanco 3383 bis
e-mail: neirolas@chasque.apc.org
Departamento de Emergencia del Hospital Policial
| Actividad quirúrgica del Departamento de Emergencias del Hospital Policial |
| Experiencia con Residentes |
| Dres. Rubens Neirotti(1), Luis Cazabán(1), Alvaro Fernández Montero(1) |
| Resumen |
| Se describe la actividad quirúrgica del Departamento de Emergencias del Hospital Policial, a través del a experiencia recabada con Residentes. Es el objetivo de nuestra comunicación analizar la formación de Residentes de cirugía general en el Hospital Poicial de acuerdo a lo que este último les brinda para ello, cuantificando y calificando las cirugías realizadas por un cirujano en formación de acuerdo a su número, grado de complejidad, y tutoría en las mismas. |
| Palabras clave: |
| Cirugía |
| Internado y residencia |
| Enseñanza |
| Abstract |
| The paper describes surgical activity in the emergency Unit of Police Hospital, considered through an expirience involving Residents. This paper is targeted at analyzing the training of Resident in general surgery at the Police Hospital such as provided therein, by quantifying and qualifying the surgical procedures carried out by surgical trainess, taking into account their number, degree of complexity and tutoring involved. |
| Key words: |
| Surgery |
| Intership and Residency |
| Teaching |
| Introducción |
| La formación de un cirujano siempre ha sido un tema de controversia sobre varios aspectos; cuál debe ser su ámbito de trabajo, qué recursos humanos y materiales debe disponer, qué número de cirugías debe operar, o qué tipo de cirugía debe poder resolver de acuerdo al grado de complejidad de las mismas. Es incluso difícil determinar cuándo termina su formación, si es que esto sucede, y que lugar ocupará en los niveles de asistencia médica en esta instancia. |
| La formación de Cirujanos Generales en nuestro país con la experiencia única del a Residencia es generalmente deficiente (1,2,3), porque habitualmente no se cumple con algunos o con todos los puntos analizados anteriormente. |
| Los aportes de la literatura nacional e internacional son muy variados de acuerdo al contenido de su temática, es nuestra intención en esta comunicación describir la actividad desarrollada por Residentes de Cirugía en el Departamento de Emergencias del Hospital Policial (DEHP). Se analizan datos cuantificando la actividad quirúrgica, pero además se describe la complejidad de las cirugías de acuerdo al grado de formación del Residente, tal como lo sugiere el Programa de Formación de Especialistas en Cirugía General (14). Analizaremos además los requisitos que ilustra el mencionado Programa para la formación de un cirujano, y determinaremos cuáles de ellos se contemplan en el DEHP en mayor o menor grado. |
| Discutiremos intentando definir el lugar que ocupa un cirujano en la asistencia a nivel del Departamento de Emergencias, de acuerdo al grado de complejidad de los pacientes que evalúa y resuelve. |
| El Programa de Formación de Especialistas en Cirugía General define a la cirugía como "un núcleo básico de conocimiento comprensivo y de habilidades en la ejecución de técnicas específicas que le permite resolver eficazmente las patologías quirúrgicas más frecuentes". El ámbito de formación central de los nuevos cirujanos son las Clínicas Quirúrgicas Universitarias, estando incorporados, y periódicamente acreditados, otras dependencias como el Hospital Policial. Son los objetivos del Programa que el Residente incorpore paulatinamente conocimientos teórico-prácticos que le permitan en su último año actuar como cirujano debidamente orientado en cirugías complejas como las resecciones de recto, gastrectomías (en el tercer año), y duedonepancreatectomías o esofagectomías (en el cuarto año). Deberá ocupar un quinto de su formación en la rotación por Servicio como: CTI, CI, Cirugía Vascular, Cirugía Torácica, Cirugía Ortopédica, Urología. |
| El Hospital Policial recibe Residentes de Cirugía desde e laño 1996, y desde entonces han pasado seis generaciones. Cada uno de ellos realiza una guardia semanal en el Departamento de Emergencias de 24 horas, cumpliendo además funciones en el Servicio de Cirugía del Hospital, y cuenta con el Servicio de Cirugía Universitaria como centro de referencias académico. Es tema de controversia cómo se logran ensamblar las actividades formativas en el Hospital Policial lejos del ámbito universitario, aceptándose que el Residente formado fuera de los Servicios de Facultad de Medicina se encuentra "alejado" de la Universidad. |
| El equipo de guardia del DEHP se compone con médicos de las 4 especialidades básicas: Medicina, Ginecología, Pediatría y Cirugía, contando además con todas las especialidades en la modalidad de retén (Cirugía Pediátrica, Urología, Neurocirugía, Traumatología, Cirugía Plástica, Otorrinolaringología, Cirugía de Tórax, Cirugía Vascular, Neurología, Cardiología y Oftalmología). |
| El organismo de staff del Departamento de Emergencias es el siguiente: |
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| Los cirujanos de guardia son 2 por día, los cuales forman un equipo estable la mayoría de las guardias. |
| En cuanto a las características edilicias, el DEHP cuenta con una entrada para los pacientes independiente del resto del Hospital, asi como con un helipuerto con acceso propio al edificio que dista a unos 50 metros del a Sala de Recuperación, y a 60 metros del Block Quirúrgico. En una misma planta, la planta baja, se encuentra la puerta de Emergencia, la Sala de Recuperación, el Block Quirúrgico, la sala de Cuidados Intermedios, el Centro de Terapia Intensiva, y el Centro de Radiología, con tomógrafo disponible las 24 horas. Esta disposición le permite un ágil manejo de los pacientes en situaciones de urgencia y emergencia (Fig. 1). |
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| Fig. 1 Distribución Dpto Emergencia y sectores conexos. |
| Material y métodos |
| Se realiza un trabajo descriptivo, retrospectivo, en el cual se analizan variables inherentes a la actividad quirúrgica de urgencies de un Residente durante 3 años (abril/2001 a marzo/2004). |
| Se tomaron los datos del centro informático operativo del Departamento de Emergencias, y se cuantificaron variables que son: |
| - Número de consultas quirúrgicas. |
| - Complejidad de las consultas quirúrgicas. |
| - Número de procedimientos quirúrgicos con anestesia local, realizados por un Residente. |
| - Número de procedimientos quirúrgicos con anestesia general en el cual el Residente actúa como ayudante. |
| - Número de procedimientos quirúrgicos con anestesia general en el cual el Residente actúa como cirujano. |
| Se describe además como se ditribuyeron los actos quirúrgicos en cuanto a su complejidad de acuerdo al grado de formación del Residente, actuando éste como ayudante o como cirujano. |
| Se comparan los resultados obtenidos con una publicación nacional realizada Montano D y cols (5), la que presenta algunos puntos en común a este trabajo. |
| Presentado en la Sociedad de Cirugía del Uruguay en la Sesión Científica del 11 de agosto de 2004. (1) Cirujanos del Dpto. De Emergencia del Hospital Policial Dr. Rubens Neirotti Correspondencia: Juan Benito Blanco 3383 bis e-mail: neirolas@chasque.apc.org Departamento de Emergencia del Hospital Policial |
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