Tratamiento de las hernias inguinales

Experiencia del Hospital Policial

Dres. Alvaro Fernández [1], Ignacio Payseé [1], Marisa Faruolo [1], Juan Kenny [2], Aldo Sgaravatti [3], Susana Silveira [2], Luis Sánchez [4]

Resumen

La reparación de las hernias inguinales es uno de los procedimientos quirúrgicos más frecuentes realizados por los cirujanos generales y probablemente, uno de los que mayores opciones técnicas tienen. En la literatura actual están descritos más de un centenar de procedimientos con sus diferentes modificaciones, traduciendo que no existe un tipo de reparación que haya logrado imponerse como el tratamiento ideal.

La tasa de complicaciones y recidivas son las principales medidas de calidad de las herniorrafias. Los buenos resultados que se logran en centros especializados en la cirugía herniana,  no siempre son reproducibles en Hospitales  Universitarios, con cirujanos en distinta fase formativa y cirujanos generales que no se dedican únicamente a este tipo de cirugía.

En este trabajo, realizamos un análisis de los principales resultados en el Servicio de Cirugía del Hospital Policial, presentando la experiencia de 15 años con las herniorrafias inguinales primarias del adulto. Se encontró una tasa de recidiva de 8,2% y de dolor crónico leve, no invalidente del 26,5%, los cuales están dentro de los rangos conseguidos mundialmente. La tasa de infección fue alta (5,5%).

Este estudio demuestra que globalmente, se han logrado Buenos resultados en nuestro Servicio con las distintas técnicas de herniorrafias inguinales y éstos deben servir como punto de partida para establecer conductas más efectivas en el tratamiento de los pacientes, por ejemplo en lo que se refiere a la infección.

Palabra clave:

Hernia inguinal.

Abstract

Repair of hernation is one of the most frequent surgical procedures performed by general surgeons and is probably the one which has most technical options. In current literature are described over a hundred of such procedure with various modifications whereupon we may conclude that there is no unique type of repair that has prevailed over and above the others as the ideal treatment.

The rate of complications and recurrences constitute the main quality criterion for herniorrhaphies. It is not always possible to reproduce in University Hospitals the good results which specialize in the surgery of hernias. Surgeons have a different formative basis and general surgeons do not confine themselves exclusively to this type of surgery.

In this paper we include an analysis of the main results obtained in the Surgery Service of the Police Hospitals and our  experience in primary inguinal hernias in adults, extending over a period of 15 years. Recurrence rate was 8.2% with mild chronic pain. Infection rate was high (5,5%).

Invalidating results accounted for 26.5% of cases, a figure which falls within world standards. This shows that overall results obtained in our service through the various techniques for inguinal herniorrhaphies have been good and should constitute a starting point in establishing more effective techniques in patient treatment, such as those regarding infection.

Key words

Hernia, inguinal

Introducción

La importancia de este tema está dada, por ser un verdadero problema de salud que genera un importante impacto económico en los sistemas sanitarios y en la sociedad toda (1,2,3).

La patología herniaria es conocida desde la antigüedad. Fue mencionada en el papiro de Ebers del antiguo Egipto (1552 a.C.) y en los escritos de Hipócrates; reproducida también, en la estatuaria griega y fenicia (4,5).

Desde los inicios de la cirugía moderna de la hernia inguinal-que se acepta comenzó en 1884 con la introducción por Edoardo Bassini de su procedimiento de herniorrafia(6) – múltiples han sido los aportes, los cambios, y los avances que se han producido en torno a esta patología. En los últimos 20 años,  estos avances han sido aún más rápidos y espectaculares, acompañados de constantes controversias en torno a cada nuevo aporte. A mediado de los ochenta, al importante conjunto de procedimientos de herniorrafias existentes hasta ese momento, se sumó la aceptación generalizada de los procedimientos de plastias, debido a la creación y disponibilidad de bio-materiales protésicos de excelente tolerabilidad (7,8,9) y a los resultados publicados por Irving L. Lichtenstein (10,11,12)sobre las técnicas de hernioplastias libres de tensión con mallas, con muy baja tasa de recidiva. A principio de los noventa se incorporó además, el abordaje y tratamiento de las hernias por cirugía laparoscópica, celioscópica o video-asistida (13).

A pesar de estos avances hoy continúan existiendo importantes controversias que han llevado la discusión hasta campos antes no explorados. Mientras que clásicamente la evaluación de un procedimiento se realizaba en base a su morbilidad y tasa de recurrencia, actualmente se tienen en cuenta otros factores como: los costos para el sistema sanitario, la repercusión social, la satisfacción del paciente, la reproducibilidad de los resultados, la curva de aprendizaje del procedimiento y un sinnúmero de factores más.

Si bien en la década del noventa algunas de estas controversias se intentaron dirimir mediante estudios prospectivos aleatorizados(14-20), problemas metodológicos así como diferencias en los sistemas de formación quirúrgica y de las poblaciones estudiadas, relativizansus resultados e impiden la extrapolación directa de sus conclusiones a nuestro medio.

Es por ello que creemos preciso en éste, como en tantos otros temas quirúrgicos, la realización de trabajos nacionales que permitan conocer nuestra propia práctica y realidad, los cuales servirían como medida de control de calidad y ser el punto de partida para la modificación e implementación de los cambios necesarios para mejorar los resultados.

Con este fundamento, en el Departamento de Cirugía del Hospital Policial realizamos un estudio descrito sobre el tratamiento de las hernias parietales del adulto. En este trabajo se presentan los resultados obtenidos del análisis de los procedimientos de herniorrafias efectuados de coordinación y para el tratamiento de hernias primarias.

Objetivos

Los objetivos generales fueron: conocer la práctica quirúrgica en el tratamiento de las hernias del adulto en nuestro hospital de acuerdo a las características de la población, procedimientos quirúrgico realizado y resultados.

Los objetivos específicos de la investigación fueron conocer estas características en las herniorrafias realizadas de coordinación para el tratamiento de hernias inguinales primarias del adulto.

Material y Métodos

Se diseñó un estudio de tipo descriptivo y retrospectivo para un período de 15 años, entre el 1 de enero de 1987 y el 31 de diciembre de 2002, sobre una muestra tomada al azar que incluyó la siguiente población:

* pacientes de ambos sexos mayores de 15 años.

* operador de herniorrafia inguinal por vía anterior.

* intervenidos de coordinación.

* que contaban con descripción operatoria en su historia clínica.

Dado que la codificación informática de los diagnósticos al alta es un procedimiento relativamente Nuevo en el hospital, la identificación de la población debió efectuarse mediante la revisión sistemática de los libros de sala de operaciones. Se confeccionaron formularios para registrar los datos obtenidos de dichos libros (Fig.2) y de entrevistas telefónicas de seguimiento (Fig.3). Realizamos además,  entrevistas personales a todos aquellos  pacientes que refirieron alteraciones en la entrevista telefónica.

La muestra fue tomada por conveniencia, eligiendo todos los casos que cumplían los criterios de inclusión registrados libro por medio, comenzando por el disponible.

Figura 1

Presentado en Sesión Científica de la Sociedad d Cirugía del Uruguay el 25 de junio de 2003. 1) Residentes. 2) Médico cirujano 3) Médico 4) Jefe de Departamento Médico Cirujano Correspondencia: Dr. Alvaro Fernández Marco Bruto 1450 (106) Montevideo Uruguay e-mail: fernandezmontero@hotmail.com Departamento de cirugía del Hospital  Policial.

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