| Hemorragia digestiva yeyuno ileal |
| Análisis de 4 pacientes con hemorragia digestiva baja no filiada. |
| Dres: Ricardo Misa*; Jorge Pirotto***; Marcelo Flores***; Rosana González***; Carlitos Arévalo** |
| Resumen |
| Se presentan cuatro casos clínicos que tienen en común la existencia de una hemorragia digestiva clínicamente evidente pero de origen incierto. Se define esta situación como una hemorragia digestiva baja no filiada. El intestino delgado se muestra como la localización menos frecuente en el espectro de las hemorragias digestivas, pero se jerarquiza su importancia dentro de esta particular expresión clínica. Se analizan las posibles etiologías y especialmente el abordaje diagnóstico de acuerdo a las distintas formas clínicas de presentación. |
| Palabras clave: |
| Hemorragia gastrointestinal |
| Yeyuno |
| Ileon |
| Abstract |
| Four clinical cases had in common the existence of a clinically evident digestive hæmorrhage of uncertain origin. This situation is defined as a low digestive hæmorrhage of undetected origin. The small intestine appears to be the less frequent location within the spectrum of digestive hæmorrhages, but its importance stands out within this clinical manifestation. |
| There follows an analysis of likely etiologies with particular emphasis on diagnostic approach
according to the various clinical forms of presentation. |
| Key words: |
| Gastrointestinal hemorrhage |
| Jejunum |
| Ileum |
| Introducción |
| A pesar de los notables adelantos en las técnicas diagnósticas, la hemorragia del intestino delgado, (comprendido entre el ángulo de Treitz y la válvula íleo-cecal) sigue siendo un verdadero desafío para el cirujano. |
| El intestino delgado es la localización menos frecuente en el espectro de las hemorragias originadas en el tubo digestivo(1), pero sin duda, las lesiones del intestino delgado son una de las causas más frecuentes de hemorragia digestiva baja de origen incierto; (denominada también hemorragia digestiva baja no filiada, concepto que ampliaremos posteriormente). |
| Esta localización particular de la hemorragia digestiva, implica siempre amplia demanda de recursos técnicos, significa siempre un riesgo de vida para el paciente, precisa un correcto algoritmo diagnóstico, y plantea habitualmente importantes problemas terapéuticos. |
| El objetivo de este trabajo, es mostrar cuatro pacientes con hemorragia digestiva originada en intestino delgado, que, coincidentemente, vivió nuestro grupo en el último año |
| La presentación de estos casos clínicos, nos servirá de introducción para el análisis de la etiología, de la evaluación diagnóstica, y de las tácticas terapéuticas que pueden plantearse en este particular grupo de pacientes. |
| Análisis de los casos clínicos. |
| Caso Clínico 1: |
| M.S. 55 años. S.F. |
| Ap: s/p |
| MC: Enterorragia |
| E.A: deposiciones de materias oscuras + lipotimia |
| Examen: anemia clínica. Taquicardia. Abdomen: s/p |
| T.R: melenas y sangre roja al guante. |
| SNG: liquido bilioso. FGC: antritis leve. Resto s/p |
| FCC (12 hrs. de ingreso): Colon mal preparado. Restos de melenas y sangre en todo el colon. No lesiones |
| FCC (24 hrs. de ingreso): Restos de sangre en todo el colon. No lesiones vasculares ni patología diverticular. Ileon distal sin lesiones. |
| 2º día de ingreso: melenas y enterorragia. Taquicardia e hipotensión. Estabilización hemodinámica luego de reposición. |
| Angiografía digital: (Fig. 1) Imagen compatible con proceso tumoral en primeras asas yeyunales ¿leiomiosarcoma? |
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| Fig. 1. Angiografía digital |
| Se realiza laparotomía exploradora: (Fig. 2) |
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| Fig. 2 Imágenes intraoperatorias |
| La exploración intraoperatoria mostró una tumoración de 4 cms. a nivel de primer asa yeyunal. Se realizó una resección segmentaria con entero-entero anastomosis. Buena evolución postoperatoria. |
| La Anatomía Patológica mostró un GIST sin elementos pronósticos de malignidad. |
| Caso Clínico 2 |
| MD 51 años. SF |
| Ap: desde hace 2 meses, dolor abdominal, a veces cólico, adelgazamiento moderado. |
| EA: enterorragia reiterada en las últimas 24 hrs. No vómitos. Previo al ingreso, enterorragia con sangre oscura, mareos y palpitaciones. |
| Examen: mal estado general. Anemia clínica. Hipotensión arterial y taquicardia. Abdomen normal. Tr: sangre oscura al guante. |
| SNG: liquido claro, no bilis. FGC: normal. |
| FCC (24 hrs. de ingreso): colon con escasos divertículos en sigmoides. No sangrado activo, ni otras lesiones. |
| No es posible angiografía ni centellografia. |
| 2ª día de ingreso: enterorragia reiterada, con repercusión hemodinámica. |
| Se plantea laparotomía exploradora con eventual enteroscopia intraoperatoria: |
| En la exploración intraoperatoria, se encuentra sangre en las últimas asas ileales, con una tumoración exteriorizada a ese nivel. Se realiza resección segmentaria y entero-entero anastomosis. Buena evolución postoperatoria. |
| La Anatomía Patológica mostró un GIST con elementos pronósticos de malignidad. (Fig. 3) |
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| Fig. 3 GIST con elementos pronósticos de malignidad |
| Presentado en la Sesión Científica de la Sociedad de Cirugía del Uruguay del día 20 de agosto de 2003 * Prof. Adj. de Clín. Q. “1” ** Ex Asistente de Clín. Q. “1”. *** Residentes del Dto. de Cirugía. Correspondencia: Dr. R. Misa rmisa@adinet.com.uy |
| Clínica Quirurgíca “1”. (Director Prof. Gonzalo Estape).Hospital Pasteur. Facultad de Medicina. Montevideo Servicio de Cirugía para Postgraduados. (Director: Dr. Luis R. Perrone). Hospital Pasteur. Facultad de Medicina. Montevideo. |
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