| El politraumatizado en el interior del país. Comunicación de la experiencia de Paso Pache |
| Dres: Daniel González*, Alvaro Vega*, José Monti*, Marcos Torres*, Francisco Di Leoni** |
| Resumen |
| El politraumatismo, una de las principales causas de morbimortalidad en nuestros tiempos, que afecta fundamentalmente a personas en plena actividad productiva, requiere de personal entrenado, así como de infraestructura adecuada para su atención. |
| La revisión histórica de lo acontecido en el interior de nuestro país, permite ver que a principios y mediados del siglo XX los principales agentes etiológicos eran las heridas de arma blanca como las de fuego, y los traumatismos cerrados provocados por coz de equino. Esta realidad comienza a cambiar en la década del 70 donde el accidente de tránsito pasa a ser el protagonista |
| En el presente trabajo se analizan 41 politraumatizados atendidos en el Hospital de Florida en el período comprendido entre los años 1994 y 2002, así como la experiencia de uno de los mayores accidentes carreteros de nuestro país con víctimas múltiples, el de Paso Pache. |
| Palabras clave: |
| Traumatismo múltiple |
| Accidentes |
| Accidentes de Tránsito |
| Víctimas de desastres |
| Abstract |
| Politraumatism, one of the main causes of morbimortality in current days, and one which affects mainly people in full productive activity, requires for its care trained personnel as well as an adequate infrastructure. |
| A review of that which has historically occurred away from main centers, shows that at the onset and middle of the XX century, main etiologic agents were wounds caused by blades and firearms together with closed traumatisms caused by horse kicks. This state of affairs started to change during the seventies, when traffic accidents become foremost. |
| This series refers to 41 politraumatized patients cared for in the Hospital of Florida in the years 1994 through 2002, as well as to the experience of one of the largest highway accidents which have ever occurred in our country with multiple casualties and which took place at Paso Pache. |
| Key words: |
| Multiple trauma |
| Accidents |
| Accidents, traffic |
| Disaster victims |
| Contribución de los cirujanos del interior. Revisión histórica. |
| Si bien no se conoce certeramente el comienzo de la cirugía de urgencia por traumatismo en el interior, seguramente cada ciudad del país donde se halla radicado un cirujano, tendrá su propia historia, sin contar la cirugía de guerra realizada en el propio campo de batalla y en condiciones sumamente precarias. |
| Sin embargo tenemos certeza de la práctica de intervenciones quirúrgicas en este tipo de pacientes si nos remitimos a los titulares de la prensa de la época: |
| La voz de Florida. Nº 1290. 10 de junio de 1921. “Importante operación. Resección intestinal por herida de bala. Dres: Abente Haedo y Modesto Etchepare”. |
| El Heraldo. 15 de noviembre de 1928. “Operación Excepcional en Florida. Toracotomía y sutura de corazón. Dres: Gortari y Abente Haedo”. |
| La voz de Florida. Nº 2130. 16 de noviembre de 1928. “Hospital Florida. Una notable operación. Herida de pericardio. Dres: Abente Haedo y Gortari”. |
| Probablemente, Florida no sea la excepción y la revisión de la prensa de cada localidad, podrá ampliar el conocimiento acerca de nuevos casos de este tipo de intervenciones quirúrgicas. |
| La primera comunicación científica referida al tema se remonta al año 1935 cuando Eduardo Caleri (1), en una experiencia sobre 23 fracturas expuestas, propone resolver la lesión ósea en forma primaria, en tanto lavado profuso de partes blandas dejando abierta la herida aunque la misma sea reciente. |
| Posteriormente diversas comunicaciones sobre casos clínicos y pequeñas series se suceden (2,3,4,5,6). |
| Bortagaray (7) presenta su experiencia sobre estallidos de intestino delgado producidos por contusiones abdominales, donde el 50% tuvo como agente etiológico la coz de equino. |
| Como hecho remarcable de esta presentación se destaca la utilización en forma sistemática en este tipo de pacientes de la sonda de aspiración intestinal (sonda de Cantor), la que es considerada como un recurso extraordinario en cirugía de urgencia y abdominal. |
| Muchos de estos trabajos, como los Relatos en los Congresos Uruguayos de Cirugía, alcanzan gran relevancia y pasan a ser considerados referencias nacionales sobre el tema. |
| En este sentido, en el año 1956 le cupo la responsabilidad del Relato a Silveira(5) durante el 7º Congreso Uruguayo de Cirugía, referente a “Traumatismos de abdomen”. |
| Dicho trabajo se “basa en la experiencia de 10 años de cirugía en un hospital de campaña: el hospital de Melo (Sala Nº 1 y Servicio de Puerta), y algunas observaciones de la clientela privada”. |
| Es particularmente interesante la referencia que hace a las condiciones que debía enfrentarse el cirujano del interior y de aquella época para resolver este tipo de pacientes. Por tal motivo transcribiremos textualmente sus expresiones: |
| ....“muchos de los colegas presentes conocen el hospital de Melo, teatro principal de nuestra
actividad como cirujano. No es a ellos a quienes
me dirijo para contarles en las condiciones en que
nos movemos allí: sin radiólogo, sin anestesista,
sin transfusionista y por último hasta sin laboratorista,
por haberse jubilado el que allí actuaba hasta
hace unos meses. Se puede agregar con qué contamos como instrumental: un par de cajas de cirugía menor, cuyo material no ha sido renovado en
diez años de trabajo; una careta de Ombredanne
y una sala de operaciones pequeña con percheros
para poner las ropas que los médicos traen de la
calle, en el momento de cambiarse, para lavarse,
en un lavado también incluido dentro de la sala de
operaciones. Con un ayudante con muy buena
voluntad, siempre dispuesto para cualquier eventualidad,
pero médico general, vale decir, un profesional
que desde que obtuvo su título no contrajo
más contactos con las disciplinas del arte quirúrgico;
naturalmente que ellos son atraídos por
otras disciplinas dentro del conocimiento médico,
y en este sentido son distinguidos profesionales.
No son tan precarias las condiciones en que actuamos en clientela privada, en donde tenemos bien organizado el servicio de rayos X, pudiendo realizar estudios simples y contrastados en cualquier momento. Un buen servicio de transfusiones y plasma, laboratorio, etc.”. |
| En el momento en que analiza un auxiliar fundamental de la cirugía como la anestesia dice: “en
lo que respecta a la anestesia, así realizada en forma
suficiente por equipos médicos bien organizados,
por ahora es prerrogativa de los Servicios que
actúan en los medios capitalinos. Seguiremos mucho
tiempo desempeñándonos con los enfermeros,
hermanas o idóneos en anestesias. Los medios
en que actuamos no ofrecen posibilidades para
un médico anestesista y menos para un equipo bien
organizado en esta especialidad”. Por su parte en
algunas de sus reflexiones expresa: “se ha dicho
muchas veces que un vientre agudo es una caja de sorpresas; pero los imprevistos que ofrece a cada momento este tipo de vientre agudo, que es el traumatizado de abdomen, no suelen presentarse al cirujano que a diario se ejercita en estas disciplinas de la cirugía de urgencia”. |
| De su casuística que asciende a 66 en un período de 10 años, se desprende que las agresiones personales con diversos tipos de armas son la etiología dominante, constituyendo el 66,6% de los casos. |
| En cuanto a las vías de abordaje afirma: ....” el mejor abordaje, la mejor incisión, es aquella que el
cirujano conoce mejor; esto, dicho en términos
generales, es una idea que en nosotros se ha ido
robusteciendo paulatinamente con el tiempo. Solamente
con el conocimiento perfecto, y el entrenamiento
correcto en la ejecución de una determinada
incisión puede el cirujano sacar de ella todo el provecho que las circunstancias exigen”. |
| Nueve años después, durante el 16º Congreso Uruguayo de Cirugía, nuevamente el tema del trauma es motivo de otro relato, en este caso referido a Heridas y contusiones de hígado” siendo Etcheverría ( 8) el encargado de su desarrollo. |
| Al igual que el autor precedente, para dicha tarea utiliza una casuística de 34 pacientes, destacándose las edades que oscilaron entre 14 y 46 años, hecho que demuestra que la atención se lleva adelante tanto en una población pediátrica como de adultos. |
| Aquí se comienza a ver un predominio de los traumas penetrantes sobre las contusiones. |
| En el año 1967 en sesión plenaria del 18º Congreso Uruguayo de Cirugía, Ferreira(6) es responsable del Relato, cuyo tema corresponde a “Traumatismos de bazo, heridas y contusiones”. |
| El desarrollo del mismo se realiza en base a la experiencia de varios centros del interior del país. |
| Esta casuística se constituye como primer trabajo multicéntrico exclusivo del interior, referido en este caso al politraumatizado. |
| Tomando en cuenta el agente causal, se observa en la casuística del departamento de Tacuarembó,
que en el 50% el caballo ha sido el “agente productor”. Ferreira atribuye este hecho a que en el interior, “el equino sigue siendo una de las principales herramientas de trabajo de nuestro hombre de campo” |
| Unicamente el 35,7% de los casos correspondió a accidentes de tránsito y dentro de éstos los automovilísticos representaron el 14,2%. |
| Presentado en la 4ª Jornada integrada de la Sociedad de Cirugía del Uruguay y Sindicato Médico de Florida “Dr. Raúl Amorín”. Florida, 14 de agosto de 2004. * Médico Cirujano del Hospital Florida y Cooperativa Médica de Florida. ** Médico Cirujano. Jefe de los Servicios de Cirugía del Hospital Florida y Cooperativa Médica de Florida. Correspondencia: Dr. Daniel González. Atansio Sierra 3653. Florida. Uruguay. CP. 94.000. |
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