| Programa de Screening en cáncer colo-rectal |
| Dres. Daniel Montano(1), Eduardo Fenocchi(2), Luz Martinez (3), Julio Tolve (4), Mariella Rondán (5) |
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| Resumen |
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El cáncer Colo-Rectal representa un problema sanitario nacional. Ante ello nuestro grupo ha desarrollado
un programa de Screenig destinado a la
detección y tratamiento precoz de esta patología.
El objetivo de este trabajo es evaluar los casos en
que se ha utilizado esta metodología validando la
practicidad y aceptabilidad de las técnicas de detección
masiva. Para ello hemos incorporado en
diagnóstico inmunológico de sangre oculta en las
materias y en los casos positivos se ha realizado
un diagnóstico videoendoscópico e histológico.
Hemos tenido una alta aceptación (90.1%) y un
índice de positivos de 11.1%. Analizadas las patológicas
encontradas en la endoscopía se observa
un alto predominio de las lesiones neoplásicas.
Se diagnosticaron 101 cánceres, 47 precoces y
54 avanzados y además 237 adenomas |
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| Palabras claves: |
| Cáncer colorectal |
| Screening de masas |
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| Abstract |
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| Colo- Rectal cancer constitutes a national health problem and in view of this our group has developed
a Screening program for early detection and
teatment of this pathology. |
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| The purpose of this paper is to evaluate cases in which this methodology was applied, thus validating
the practicity and acceptability of massive
detection techniques. |
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| It is with this aim in view that we have integrated immunologic diagnosis of occult blood in faeces
and whenever the results proved positive we
proceeded to conduct a videoendoscopic and histological
diagnosis. |
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| Acceptance has been considerable (90.1%) and we have positive index of 11.1%. |
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| Once pathologies detected through endoscopy was analyzed, we found a high predominance of
neoplasic lesions. We diagnosed 101 cancers, 47
of which were early detections while 54 had reached
an advanced stage. We also found 237 adenomas. |
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| Key Words: |
| Colorectal neoplasm |
| Mass screening |
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| Importancia del tema |
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El Cáncer ocupa en nuestro país el segundo lugar en la mortalidad global, después de las enfermedades
del aparato circulatorio; casi la cuarta
parte de las muertes son debidas a Cáncer. (1) El
Cáncer Colo-Rectal es el más frecuente de los
tumores digestivos superando al de esófago y estómago.
Afecta fundamentalmente la población
adulta, laboralmente activa, entre 50 y 70 años de
edad y en él, es la segunda causa de muerte por
neoplasmas representando en la mujer el 14,3% y
en el hombre el 9,3%. Entre 1989 y 1993, fallecieron
en nuestro país 20.390 hombres y 14.739 mujeres
por patología tumoral. De ellos 1.371 hombres
y 1.652 mujeres lo fueron por Cáncer Colo-
Rectal .(1)(2)(3)(4) En el siguiente quinquenio 1994/
1998 fallecieron 20.989 hombres y 15.789 mujeres
siendo 1.371 y 1.652 respectivamente por
Cáncer Colo-Rectal. Gráfico 1. (5) |
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| Gráfico 1 |
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| Según datos de la Comisión Honoraria de Lucha Contra el Cáncer, utilizando series de mortalidad
de más de 20 años, el cáncer de colon y recto
presenta una tendencia creciente (+8,2) (1)(3)(4)(5). |
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| La tasa de incidencia del Cáncer Colo-Rectal, en Uruguay muestra que la misma comienza a elevarse
entre los 45 y 50 años lo cual es un elemento
a considerar en los programas de prevención y
detención precoz. Gráfico 2 |
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| Factores de riesgo |
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| El Cáncer Colo-Rectal es el resultado de una compleja interacción entre la susceptibilidad del
individuo y los diferentes factores de riesgo. Dentro
de éstos se destacan factores dietarios, como
la ausencia de fibras (6)(7)(8)(9) y el elevado consumo
de carnes y grasas saturadas (10)(11)(12) además
de factores hereditarios. Como claros ejemplos de
riesgos hereditarios tenemos a la Poliposis Colónica
Familiar y al Cáncer Colo-Rectal Hereditario
Sin Poliposis; síndromes que han sido bien definidos
genotípica y fenotipicamente (11)(13)(14)(15)(16).
Otros antecedentes a destacar son: el antecedente
de adenomas colónicos, como lesiones pre-cancerosas
que deben requerir un control especial, el
de un Cáncer Colo-Rectal previo (16) y padecer
enfermedades como ser Colitis Ulcerosa Crónica
o Enf. de Crohn. |
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| Histogénesis del cáncer colo-rectal |
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| Es reconocido el potencial maligno de los adenomas el cual tiene relación con el tamaño, con el
tipo histológico (mayor potencial los de patrón velloso),
con el grado de displasia y con el número y
topografía. (17)(18)(19) Algunos contienen áreas con
núcleos de mayor tamaño e irregulares, las células
se encuentran estrechamente agrupadas, desaparece
la polaridad, se observan glándulas cribiformes
y el aspecto citológico es francamente
maligno. Cuando esas atipías no se extienden a través de la muscularis mucosae, se considera que
el pólipo tiene un “carcinoma in situ”; cuando esos
cambios alcanzan la submucosa se lo considera
un “carcinoma invasor” (14)(19). |
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| Gráfico 2 |
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| La escuela Japonesa que se ha dedicado largamente al estudio del tema a desarrollado la clasificación
que denomina cáncer precoz al que no invade
la capa muscular propia del órgano y avanzado
al que si lo hace. El Prof. Nakamura ha descrito el
cáncer de novo que es aquel que nace sobre tejido
colónico normal y no sobre un adenoma (20)(21). |
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| Métodos de estudios de población |
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| Los estudios masivos de población (Screening) deben ser aplicables como políticas de salud pública
frente a aquellas enfermedades que se presentan
como un importante problema sanitario y
en las que su detección precoz genera buenos resultados.(
22) El Screening se define como la oportunidad
de ser “testado” entre los individuos asintomáticos
o con un riesgo aumentado de padecer
la enfermedad. (23) Sin embargo no deben incluirse
en estos programas, aquellos pacientes con alto
riesgo de contraer la enfermedad, pues ellos requieren
un grado superior de control que es la vigilancia
epidemiológica. |
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| Detección de sangre oculta en materias
fecales |
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Numerosos programas de Screening se ha implementado, utilizando métodos radiológicos,
endoscópicos o combinados, pero todos estos debieron
abandonarse por el alto costo que implican
y la baja aceptación de la población. El sangrado
digestivo es el elemento semiológico más importante
para el diagnóstico del Cáncer Colo-Rectal. (
27) Se sabe que el 100% de los tumores Colo-
Rectales avanzados y el 80% de los precoces o
los grandes pólipos presentan pérdidas sanguíneas
no siempre evidenciables macroscópicamente. El
sangrado gastrointestinal oculto no es detectable
por maniobras semiológicas habituales, por lo que
todos los programas de Screening de Cáncer Colo-
Rectal, recomiendan los test de detección de sangrado
oculto en la materia fecal, en los pacientes
mayores de 50 años. (25)(26)(27)(28)(29)(30)(31)(32)(33)(34)
Diferentes test se han utilizado siendo los más difundidos
los test del guayaco o Weber (Hemoccult
y Hemoquant) (25) que presentan varias dificultades: |
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| * Sólo detectan sangre no degradada |
| * Se necesita una dieta estricta previa |
| * El test no determina si la sangre proviene de la comida (Ej. Carne) o del paciente |
| * La peroxidasa que activa el test del guayaco está presente en gran cantidad de alimentos |
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| Para aumentar su sensibilidad se deben repetir y rehidratar las muestras lo que eleva los costos. |
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El TEST INMUNOLOGICO es un anticuerpo antihemoglobina humana; tiene como ventajas
la alta sensibilidad, no se activa frente a hemoglobina
animal ni frente a peroxidasa de origen vegetal,
por lo cual no necesita de una dieta especial, y
es de fácil aplicación. Su uso es simple y la toma
es fácil de obtener. Diversos estudios sitúan la
sensibilidad entre el 91-95% y la especificidad entre
96-98%.(28)(35)(36)(37)(38) Si bien el uso de este test
es útil para la detección del Cáncer Colo-Rectal
en fases tempranas, su sensibilidad disminuye frente
a las lesiones pre-cancerosas (38) y al sangrado
digestivo alto. La mayoría de los trabajos publicados
coincide en que los test inmunológicos son un
instrumento útil y efectivo para realizar estudios
de población(36), con notorias ventajas sobre los
test bioquímicos (ej: guayaco), y con resultados
alentadores en la disminución de la mortalidad por
Cáncer Colo-Rectal. (25)(28)(30)(35)(36)(37)(39) |
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| Programa de cáncer digestivo en el Uruguay |
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| En nuestro país hemos utilizado el método inmunológico para detección de sangrado oculto en
forma sistematizada y presentamos nuestros resultados. |
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Presentado al 51º Congreso Uruguayo de Cirugía, 1º - 4 noviembre, 2000 - Punta del Este-Uruguay.
(1) Prof. Adj. de Clínica Quirúrgica “1” – Presidente de
U.PRO.ME.
(2) Director Operativo de PRO.CA.DI. – Médico Gastroenterólogo-
Endoscopista.
(3) Médico Gastroenterólogo-Endoscopista – Área Gastroenterológica
de U.PRO.ME.
(4) Médico – Área de Epidemiología y Estadísticas de
U.PRO.ME.
(5) Prof. Adj. de Anatomía Patológica – Área de Anatomía
Patológica de U.PRO.ME.
Correspondencia: Dr. Daniel Montano
e-mail: dr.d.montano@adinet.com.uy |
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| Unidad de Programas Médicos (U.PRO.ME) y Centro de Cáncer Digestivo – Programa Cáncer Digestivo
(PRO.CA.DI.) – Ministerio de Salud Pública |
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