| ARTICULO ORIGINAL |
| FACTORES PRONOSTICO DEL MANEJO PERCUTANEO DE ABSCESOS ABDOMINALES |
| Análisis de 112 procedimientos |
| Dr. Gustavo Andreoli (1) |
| Resumen |
| Objetivos |
| Estudiar las variables dependientes de los abscesos son intra abdominales que pueden predecir una evolución favorable luego de su drenaje por vía percutánea. |
| Material y Método: |
| Se analizaron en forma retrospectiva 112 drenajes percutaneos realizados con iguales conceptos tácticos y técnicos por el mismo equipo de cirujanos en un periodo comprendido entre Marzo del 96 y Octubre del 02. |
| Mediante un análisis regresivo mutlivariado, se cuantifico el riesgo diferencial de mala evolución frente a variables dependientes de la colecciones como su etiología, necesidad de procedimientos múltiples y presencia de fístula digestiva comparando los porcentajes de fracaso terapéutico y mortalidad en cada grupo. |
| Resultados |
| Con una tasa global de éxito terapéutico del 83% se identificaron como factores predictores positivos de buena evolución el carácter primitivo de los abscesos en topografía hepática y su etiología postoperatoria mientras que fueron factores predictores negativos, su carácter de colección secundaria a pancreatitis, el carácter secundario de los abscesos hepáticos, la necesidad de repunción y la presencia de una fístula digestiva subyacente al mismo. |
| Conclusiones |
| En base a estos resultados se delimita claramente un subgrupo de pacientes de mal pronostico para el manejo percutaneo exclusivo, salvo que el mismo se indique para mejorar la oportunidad de la cirugía. |
| Palabras clave: |
| Absceso abdominal |
| Drenaje |
| Abstract |
| Abstract |
| Objectives: |
| To study variables depending on intra-abdominal abscess that render possible foretelling a favorable evolution consequent to its percutaneous drainage. |
| Material and Method: |
| Retrospective analysis of 112 percutaneous drainages performed according to the same tactical and technical concepts by the same team of surgeons during a period ranging from March ‘96 to October ’02. |
| Multivariate regressive analysis quantified the differential risk of poor evolution vis-à-vis those variables, which depend on such elements as etiology, need of multiple procedures and presence of digestive fistula, and involved the comparison of therapeutic failures and mortality of each group. |
| Results |
| The primitive nature of abscesses in liver topography and its postoperative etiology were identified as positive predictive factors of good evolution and had 83% overall restorative success, while their nature as events secondary to pancreatitis, the secondary nature of liver abscesses, the need to repuncture and the presence of a subjacent digestive fistula, proved to be negative predictive factors. |
| Conclusions |
| On the basis of these results we find a clearly defined subgroup of patients with bad prognosis for exclusively percutaneous management except when this procedure is aimed at improving the possibility of surgery. |
| Key words: |
| Abdominal abscess |
| Drainage |
| Introducción |
| El drenaje percútanlo de colecciones o abscesos abdominales constituye una opción terapéutica de efectividad probada. La misma permite resolver con mínima morbilidad y casi nula mortalidad, infecciones severas intra abdominales o mejorar las condiciones generales del paciente para intervenirlos en forma electiva con un estado general recuperado. |
| Esto ha generalizado su utilización y ha permitido en los abscesos intra abdominales y particularmente en aquellos que se presentan en el postoperatorio, descender los índices de morbimortalidad en forma significativa cuando se compara con el tratamiento laparotomico (1,2,3). |
| A pesar de esto, existen pacientes que, independientemente de su condición general, evolucionan en forma torpida, requiriendo cirugía para su resolución. |
| Identificar este grupo de pacientes es importante no solo desde el punto de vista pronostico, sino también conceptualmente para no insistir en su manejo percútaneo exclusivo. |
| El presente estudio se diseño con el objetivo de identificar a partir de variables dependientes del absceso a este subgrupo de pacientes. |
| Objetivos |
| Identificar variables dependientes del absceso que sean predictoras de su evolución luego de su drenaje por vía percútanse. |
| Material y Método |
| Durante el periodo comprendido entre Marzo del 96 y Octubre 02 se trataron 93 pacientes portadores de colecciones o abscesos abdominales mediante 112 procedimientos de drenaje percútaneo. |
| Todos los procedimientos fueron realizados por el mismo equipo de cirujanos (4,5). |
| La indicación para el drenaje percutaneo estuvo da por las comprobación imagenologica, junto a un cuadro clínico compatible con colección supurada abdominal. Se descartó la vía percutánea si existía interposición de vísceras huecas en el trayecto de punción excepto estomago para colecciones peri pancreáticas. |
| Técnica y Táctica de drenaje percutaneo |
| La punción se realizó en condiciones de asepsia, con anestesia local, bajo guía ecografica, siguiendo el trayecto mas recto y seguro con una aguja 18G. |
| Una vez puncionado se aspira material para estudio bacteriológico. La técnica de colocación de catéter fue la de Seldinger introduciendo una guía metálica por la aguja de punción y bajo guía ecografica o radioscopia, dilatación del trayecto hasta que alcanza el calibre del drenaje definitivo, que se coloca siguiendo la guía (6,7,8). |
| Con respecto a la colocación de un drenaje externo, los criterios fueron los siguientes : |
| Si el absceso era menor a 4cm y sus paredes finas o si el contenido no era purulento (serosas, biliosas, hematomas) la aspiración completa fue el único procedimiento indicado. En las demás situaciones, que fueron la mayoría, se colocaron uno o más drenajes externos para evitar la reacumulación de pus y la necesidad de repunción. Los mismos se retiraron cuando disminuía su gasto, desaparecían los signos clínicos de infección y la imaginología confirmaba la reducción de la cavidad. Con este criterio se realizaron 23 punciones/ aspiraciones y 89 colocaciones de drenajes. Se realizo n solo procedimiento en 80 pacientes, 2 en 8,3 en 4 en 4 en 1 paciente. Todos los pacientes se puncionaron bajo cobertura antibiótica, que fue retirada una vez solucionada la colección o cuando el resultado del estudio bacteriológico evidenció la esterilidad del líquido drenado. |
 |
| Figura 1. Ditribución según origen de los abscesos abdominales |
| La edad de los pacientes oscilo entre 18 a 85 anos con una media 53 anos, 49 fueron hombres y 44 mujeres y solo 3 pacientes se encontraban en falta multisitemica al momento del drenaje estando el resto sin sistemas fisiológicos mayores en falla. Se drenaron en forma percutanea 42 abscesos postoperatorios, 25 abscesos hepáticos ya sea primitivos o secundarios, 12 colecciones secundarias a pancreatitis aguda, 4 abscesos pericolonicos, 3 hematomas subcapsulares hepáticos, 2 quistes simples, 1 infarto hepático, 1 absceso esplendico, 1 ascitis tabicada, 1 absceso de psoas y 1 quiste hidalico peri hepático supurado. |
| Presentado en el 53 Congreso Uruguayo de Cirugía 27 – 30 nov. 2002. (1) Profesor Adjunto de Clínica Quirúrgica “F” Correspondencia: Dr. Gustavo Andreoli Br, España 2657, Apto 1007 E-mail : gandreo@hotmail.com |
| Clínica Quirúrgica “F”, (Dir. Prof. Dr. R. Morelli) Hospital de Clínicas. Facultad de Medicina. Clínica Quirúrgica “2”, (Dir. Prof. Dr. L. Carriquiry) Hospital Maciel. Facultad de Medicina Servicio de Cirugía Hospital Central de las Fuerzas Armadas (Dir. Prof. Dr. E. Torterolo) |
| Páginas 1 - 2 - 3 > |