Papiloma Mülleriano del tabique rectovaginal

Dres. Pablo Valsangiácomo(1), Luis Ruso(2), Ernesto Ormaechea(3), Marcelo Mesa(4), Sonia Boundrandi(5), Martín Harretche(6)

Resumen

Se presenta un caso clínico de una mujer de 51 años, portadora de un papiloma mülleriano del tabique rectovaginal. Estos son tumores raros, de origen embriológico; remanentes de la fusión de los conductos paramesonéfricos o de Müller, que dan lugar al desarrollo del útero y el sector superior de la vagina. Son frecuentes en niñas, excepcionales en adultos y se manifiestan por genitorragia o tumoración del fondo de saco vaginal; con menor frecuencia cursan con pujos y tenesmo rectales. Son tumores benignos, de morfología pleomórfica, con perfil histológico e inmunohistoquímico definido y escasa posibilidad de malignización. Su presentación clínica, con elementos de síndrome rectal; el carácter excepcional de éste tipo de lesiones, su diagnóstico incierto y la táctica quirúrgica adoptada, le confieren interés a esta comunicación.

Palabras Claves:

Neoplasmas vaginales

Papiloma

Vagina

Abstract

Clinical presentation of a fifty-one year old female patient who carried Müller’s papilloma in rectovaginal septum.

These tumors are rare and their origin is embryologic; they are the remains of paramesonephrical or ducts of Müller fusion from which develop the uterus and the upper sector of vagina.

They are frequent in girls, exceptional in adults and they appear as genitorrhage or tumoration of the vaginal sac fundus; very rarely do they produce straining or rectal tenesmus.

They are benign tumors having pleomorphic morphology, with a well defined histologic and immunohistochemical profile and low possibility of turning malignant.

Their clinical presentation with rectal syndrome elements, the exceptional nature of this type of lesion, its uncertain diagnosis and the surgical tactics adopted, confer interest to this communication.

Key Words:

Vaginal neoplasms

Papilloma

Vagina

Introducción

Los tumores del tabique recto vaginal son excepcionales, así como su diagnóstico y tratamiento en la práctica de la cirugía general.

El epitelio del tercio superior de la vagina es de origen mülleriano y tiene potencialidad de diferenciación en tejido glandular o escamoso; por consecuencia, ocasionalmente, tumores glandulares pueden crecer en este área. Los papilomas müllerianos, son propios de los niños, aunque pueden observarse en adultos, tienen muy bajo índice de recurrencias y se curan con una simple resección. Son tumores benignos, cuya capacidad de malignización es escasa. Se analizan los aspectos etiopatogénicos diagnósticos y terapéuticos, de una paciente adulta, operada de un tumor mülleriano, asentando en el tabique recto vaginal alto.

Caso clínico

Mujer, 51 años. Consulta por dolor abdominal en hemiabdomen inferior, de 4 meses de evolución, permanente y gravativo; asociado a marcados pujos y tenesmos rectales. Sin otras alteraciones del tránsito digestivo bajo.

Tránsito urinario conservado.

Menopausia hace 3 años, sin flujo, sin otros elementos a destacar.

Sin repercusión general ni síndrome toxicoinfeccioso.

Examen físico se destaca: buena condición general y nutricional; piel y mucosas normocoloreadas. El abdomen es blando, depresible e indoloro, no se palpan tumoraciones.

Tacto rectal: inspección sin alteraciones, fondo de saco de Douglas ocupado por una tumoración de 8 cm, lisa, indolora, que protruye en el recto, la mucosa desliza al tacto. Sin sangre al guante.

Tacto genital: vagina de características habituales. Cuello uterino pequeño bien centrado. OE cerrado. Anexos libres e indoloros. Ocupando el fondo de saco posterior se palpa tumoración con iguales características a la descripta que la palpación rectal, que al tacto bimanual se ubica fija al sector más alto del tabique recto vaginal.

La fibrocolonoscopía confirma el carácter extramucoso del tumor, que se ubica en la cara anterior de la ampolla rectal. Resto normal.

TAC. Se observa una tumoración retrouterina, de 80mm de diámetro, de densidad inhomogenea, limites netos.- Impresiona como una tumoración de origen genital.

Fig. 1 TAC. Se observa vegija con contraste, útero y recto desplazado por tumor.

Fig. 2 Secuencia de desarrollo embriológico del aparato urogenital femenino

Presentado en la Sesión Científica de la Sociedad de Cirugía del día 2 de Julio de 2003. (1) Residente de Cirugía (2) Prof. Agdo. de Cirugía (3) Anátomo Patólogo (4) Ex Residente de Cirugía (5) Prof. Agdo. de Cirugía (6) Ex Prof. Agdo. de Cirugía Correspondencia: Dr. Pablo Valsangiácomo e-mail: avnegra1976@yahoo.es

Clínica Quirúrgica “3” ( Dir. Prof. Dr. O. Balboa) Facultad de Medicina Hospital Maciel.

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